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. I. IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO O TERCERO LEGITIMADO

Nombres y Apellidos o Razón Social:	*
Domicilio	*
DNI/CE	*
Teléfono	*
Email	*

II. IDENTIFICACIÓN DE QUIEN PRESENTA EL RECLAMO (En Caso de ser el usuario afectado no es necesario su llenado)

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500 caracteres max
I.V AUTORIZO NOTIFICACIÓN DEL RESULTADO DEL RECLAMO AL E-MAIL CONSIGNADO (MARCAR)
Si
No